Hémorroïdes : types, symptômes, étapes de traitement et prévention

Les hémorroïdes sont des varices du côlon anal, exprimées par l'élargissement pathologique des hémorroïdes, qui forment des protubérances caverneuses situées à l'extérieur à l'entrée du canal rectal et à l'intérieur dans la zone frontalière de la sortie.

Types d'hémorroïdes

Hémorroïdes aiguës

Les hémorroïdes aiguës se manifestent par une apparition aiguë d'une "grosse" hémorroïdaire près de l'anus, avec une douleur importante. En règle générale, les hémorroïdes aiguës surviennent dans le contexte des hémorroïdes chroniques, mais elles peuvent également survenir chez des jeunes en bonne santé. Les hémorroïdes aiguës, dans le langage des médecins, sont des phlébothromboses de la région périnale.

Hémorroïdes chroniques

Nous avons déjà parlé de ce que sont les hémorroïdes et quels sont les symptômes des hémorroïdes. De plus, compte tenu de la classification des hémorroïdes, nous avons écrit sur ce qui constitue les hémorroïdes internes et les hémorroïdes externes. Dans cet article, nous parlerons du concept d'"hémorroïdes chroniques": de quel type de maladie il s'agit, les causes de son apparition, les méthodes de traitement et aussi sa différence avec les autres types d'hémorroïdes.

Facteurs affectant le développement possible de la maladie:

• diarrhée fréquente ou constipation
• grossesse et accouchement
• abus d'aliments épicés et de boissons alcoolisées
• activité physique excessive

Les hémorroïdes chroniques progressent par vagues, par conséquent, pendant les périodes d'amélioration, le patient peut penser que la maladie a reculé, cependant, la détérioration de l'état s'ensuit nécessairement. Les hémorroïdes chroniques se transforment souvent en hémorroïdes aiguës, au cours desquelles une nécrose des tissus de l'anus peut survenir et, à un stade avancé, un empoisonnement du sang.

Diagnostic des hémorroïdes chroniques

Méthodes traditionnelles de diagnostic des hémorroïdes chroniques : anoscopie et sigmoïdoscopie. Pendant l'anoscopie, le rectum est examiné avec un instrument spécialement conçu - un anoscope, lorsqu'il est soigneusement guidé, le patient ne ressentira aucune douleur. La sigmoïdoscopie est réalisée avec un appareil composé d'un tube, d'une lampe et d'un instrument d'alimentation en air : les manipulations avec un sigmoïdoscope ne nécessitent pas d'anesthésie.

Hémorroïdes externes ou externes

Bien que même du nom même d'"hémorroïdes externes", il devienne clair que ce type de maladie est externe, on le trouve principalement sur les bords de l'anus sous la forme d'hémorroïdes tombées, qui sont principalement situées autour de l'anus et peuvent être détectées indépendamment en palpant la zone autour avec votre doigt anus.

Dans la pratique médicale, il existe trois stades d'hémorroïdes externes (externes):

• la première étape - une légère rougeur de la peau est visible autour du canal anal. Extérieurement, il n'y a presque pas d'autres signes. Le patient peut ressentir une légère sensation de brûlure ou de démangeaison dans l'anus;
• la deuxième étape - la surface des tissus autour du canal anal est considérablement enflammée. Un gonflement apparaît. Le patient commence à ressentir une douleur aiguë lorsqu'il est assis longtemps ou lorsqu'il marche;
• la troisième étape : le gonflement autour de l'anus ressemble davantage à une tumeur. Il prend une couleur rouge foncé et donne au patient une douleur insupportable.

Les principaux symptômes des hémorroïdes externes :

• au stade initial du développement des hémorroïdes, il s'agit d'un léger rougissement de la peau et d'une légère démangeaison;
• gonflement et douleur aiguë en marchant ou en s'asseyant;
• traces de sang dans les selles. Bien que les saignements soient plus susceptibles d'être une exception avec les hémorroïdes externes, encore plus si les hémorroïdes sont légèrement agrandies. Bien que, bien sûr, si les ganglions sont considérablement agrandis, dans ce cas, lors de la vidange, la peau peut être blessée et du sang apparaît.
• le principal symptôme des hémorroïdes externes, bien sûr, sont les hémorroïdes (nœuds), qui, selon le stade de développement des hémorroïdes, peuvent être d'une grande variété de tailles.

Dans la plupart des cas, les hémorroïdes externes ne dérangent pratiquement pas le patient avec leurs symptômes. Ce n'est que dans le processus d'exacerbation de la maladie.

Causes des hémorroïdes externes (externes)

Les hémorroïdes externes se forment en raison du fait que la paroi veineuse, qui maintient les nœuds en place, est sensiblement affaiblie et, de ce fait, est déplacée. À leur tour, ce qui suit conduit à l'affaiblissement des muscles de la paroi veineuse:

• mode de vie sédentaire;
• haltérophilie ou activité physique intense;
• constipation fréquente, accompagnée d'une grande tension;
• grossesse ou apparition après l'accouchement en raison d'un stress sévère;
• alimentation incorrecte.

C'est sous l'influence des facteurs ci-dessus dans 90% des cas que les hémorroïdes externes commencent à se développer.

Complications des hémorroïdes externes (externes)

En raison de la stagnation prolongée du sang dans la région pelvienne, il s'épaissit et un caillot sanguin peut se former. Ce qui à son tour conduit au développement de la thrombose. En conséquence, la veine se ferme et le flux sanguin devient plus compliqué. C'est pour cette raison que ces hémorroïdes externes sont classées comme des formes aiguës d'hémorroïdes.

Hémorroïdes internes ou sous-muqueuses

Nous examinerons de plus près ce que sont les hémorroïdes internes (sous-muqueuses), quels sont leurs principaux symptômes et pourquoi elles surviennent. Il est très important de comprendre cela, car en connaissant les principaux symptômes et signes de l'apparition de la maladie, vous pouvez empêcher son développement au stade initial avec un investissement minimum de temps et de santé.

Signes ou symptômes d'hémorroïdes internes

Tout d'abord, il faut dire que les hémorroïdes internes sont le stade initial du développement des hémorroïdes. C'est un type d'hémorroïde que le patient ressent à peine. Rarement, des symptômes tels que de légères démangeaisons dans l'anus, une sensation de présence d'un objet étranger ou une légère sensation de brûlure dans l'anus peuvent apparaître. Même des signes subtils de sang dans les selles sont l'un des symptômes des hémorroïdes internes.

Raisons de l'apparition d'hémorroïdes internes

Des hémorroïdes internes peuvent apparaître sous l'influence de certains facteurs négatifs :

• peu d'activité physique ou assis fréquemment (par exemple, travailler dans un bureau);
• une mauvaise alimentation, ce qui entraîne de la constipation ou de la diarrhée. Et ils provoquent le développement d'hémorroïdes;
• haltérophilie ou travail physique lourd. Par exemple, soulever beaucoup de poids dans le gymnase ou beaucoup de stress physique qui se produit chez les femmes au moment de l'accouchement et à la suite duquel des hémorroïdes peuvent survenir.

Toutes les raisons ci-dessus provoquent, dans une plus ou moins grande mesure, une augmentation du flux sanguin vers le petit bassin et un débordement des veines sanguines du rectum, ce qui, dans un avenir proche, contribue au développement des hémorroïdes.

Complications des hémorroïdes internes

S'il y a une stagnation de sang à l'intérieur de l'hémorroïde, sa thrombose peut survenir. Si cela se produit, le patient commence immédiatement à ressentir de vives douleurs dans la région anale, ce qui complique grandement tous ses mouvements.

Assez souvent, avec la thrombose, un processus inflammatoire aigu peut apparaître, qui étend principalement son effet sur le tissu pararectal, qui entoure le rectum de tous les côtés et provoque sa décomposition.

Étapes des hémorroïdes

Première étape

La première étape des hémorroïdes est l'apparition de la maladie, au cours de laquelle les hémorroïdes n'ont pas de manifestations vives. Souvent, les hémorroïdes ne sont pas diagnostiquées au premier stade, car le patient, malgré les symptômes mineurs et toutes les manifestations de la maladie, ne fait pas attention à son état et ne consulte pas un spécialiste. Au premier stade de l'apparition des hémorroïdes, il n'y a pratiquement pas d'exacerbations.

Les principaux symptômes des hémorroïdes au premier stade sont:

• démangeaisons dans l'anus;
• une sensation d'humidité dans l'anus, cela est dû au fait qu'un liquide inflammatoire est libéré du rectum, ce qui a un effet irritant sur la peau autour de l'anus;
• saignements, généralement pendant les selles. Au cours de la première étape des hémorroïdes, les saignements ne sont pas graves, en règle générale, des traces restent sur le papier toilette.
• Au premier stade des hémorroïdes, il est plus facile de se débarrasser de la maladie, il est donc nécessaire de ne pas se soigner soi-même, mais de faire confiance à un spécialiste qui vous aidera à reprendre une vie bien remplie le plus tôt possible, car plus tôt vous commencer le traitement, plus vite vous pourrez obtenir un résultat positif.

Seconde phase

La deuxième étape des hémorroïdes est une suite logique de la maladie, dans le cas où le patient, ayant découvert les symptômes de l'apparition de cette maladie, ne s'est pas tourné vers un spécialiste à temps.

Symptômes du deuxième stade des hémorroïdes :

• les hémorroïdes augmentent considérablement, des exacerbations de la maladie se produisent;
• les brûlures et les démangeaisons s'intensifient, ce qui est causé par le liquide sécrétant de l'anus;
• pendant les selles, des douleurs surviennent - cela est dû au fait que les masses fécales, se déplaçant dans l'intestin, entrent en contact avec les hémorroïdes;

Troisième étape

Les symptômes des deux stades précédents des hémorroïdes persistent : démangeaisons et brûlures dans l'anus, douleur dans l'anus et le rectum, saignement après défécation et prolapsus hémorroïdaire. Cependant, tous ces symptômes sont sensiblement aggravés et commencent à déranger sérieusement le patient.

Les symptômes caractéristiques du troisième stade de la maladie hémorroïdaire peuvent être considérés comme le fait que les ganglions tombent non seulement pendant l'effort lors des selles, mais également lors du levage d'objets lourds ou d'un effort physique minimal.

Le patient peut voir les symptômes des hémorroïdes, cependant, il est impossible de guérir la maladie par elle-même, surtout à un stade aussi grave. Le fait est que les ganglions de l'anus peuvent indiquer d'autres maladies du rectum, telles que des tumeurs ou des polypes. Par conséquent, seul un proctologue professionnel peut prescrire les méthodes correctes pour le traitement des hémorroïdes au troisième stade de la maladie.

Quatrième étape

Le dernier, quatrième, stade des hémorroïdes est le plus grave, lorsque la maladie est difficile. Dans cet article, nous examinerons les caractéristiques du traitement du quatrième stade des hémorroïdes.

Symptômes des hémorroïdes au quatrième stade:

• dans le contexte d'une maladie en développement, des complications surviennent, telles que la thrombose et les ulcères;
• le tonus des muscles du sphincter diminue, ce qui permet une décharge involontaire de gaz, ainsi que des selles liquides;
• écoulement de nature aqueuse, qui sont la production d'enzymes de la muqueuse rectale, qui est tombée;
• dans la région de l'anus, une érosion cutanée peut survenir;
• les hémorroïdes sont constamment à l'extérieur, il est impossible de les corriger même manuellement;
• le saignement peut être si grave que le patient souffre d'anémie;
• le patient ressent constamment de la douleur, tant en position assise qu'en marchant, cependant, la douleur est particulièrement intensifiée lors des selles;

Traitement des hémorroïdes avec des remèdes connus

Après avoir découvert les premiers signes d'hémorroïdes, une personne, en règle générale, ne se précipite pas chez le proctologue, mais essaie de se débarrasser de sa maladie par elle-même. Et en fait, les hémorroïdes ont plusieurs stades de la maladie, dans le premier desquels vous pouvez essayer de vous en débarrasser vous-même à la maison.

Au premier stade des hémorroïdes, dès que vous ressentez les signes de la maladie, vous devez refuser les aliments qui peuvent irriter l'estomac. Par exemple, il est gras, sucré, épicé et, bien sûr, alcoolisé. Au premier stade de la maladie, des onguents rectaux ou des suppositoires sont utilisés, qui peuvent être achetés en pharmacie sans ordonnance. En outre, le traitement avec des remèdes populaires éprouvés convient, par exemple, en lubrifiant les hémorroïdes externes avec du miel ou des bougies à base de pommes de terre crues pour le traitement des hémorroïdes internes.

Les deuxième et troisième stades des hémorroïdes permettent également l'utilisation de la médecine traditionnelle, ainsi que le traitement médicamenteux. Cependant, à ces stades de la maladie, en règle générale, les proctologues prescrivent des méthodes de traitement peu invasives, par exemple la ligature des cônes hémorroïdaires à l'aide d'anneaux en latex, qui est l'une des procédures non chirurgicales les plus populaires dans le traitement des hémorroïdes.

En règle générale, la quatrième étape du traitement des hémorroïdes s'accompagne d'une anémie, d'une perte de sang importante. Par conséquent, une ambulance est souvent appelée pour le patient, car il s'évanouit à cause de la perte de sang. Au quatrième stade des hémorroïdes, il existe un besoin urgent d'une intervention chirurgicale, après quoi le patient ne pourra pas travailler pendant deux semaines pendant que le processus de rééducation est en cours.

Traitement de l'anneau de latex pour les hémorroïdes

L'un des moyens les plus efficaces de se débarrasser des hémorroïdes, parmi les méthodes de traitement mini-invasives, est le traitement avec des anneaux en latex.

Les hémorroïdes sont traitées avec des anneaux en latex pour éliminer les hémorroïdes internes. Cette procédure ne prend que dix minutes et est réalisée dans une polyclinique, sous la direction d'un proctologue. L'essence de la procédure est la suivante: un anoscope est inséré dans le rectum, dans lequel, à son tour, un liant avec un anneau en latex est inséré. Cet anneau est extrêmement élastique et, à l'aide d'un ligator, l'anneau est placé sur la jambe de l'hémorroïde, après quoi l'anoscope est retiré du rectum.

Traitement au laser pour les hémorroïdes

Le traitement au laser des hémorroïdes est également appelé coagulation au laser, cette méthode est utilisée dans divers domaines médicaux et la proctologie en fait partie. Les indications pour l'élimination au laser des cônes hémorroïdaires sont les nœuds internes et externes. L'élimination au laser des hémorroïdes est également possible en présence de thrombose d'hémorroïdes externes. L'essence de cette technique est la suivante: avec les hémorroïdes internes, le laser brûle le nœud de l'intérieur, après quoi la taille du nœud diminue sensiblement. Avec les hémorroïdes externes, la masse est coupée par le faisceau laser et les tissus sont connectés sans saignement.

Les avantages du traitement au laser pour les hémorroïdes sont :

• indolore de la procédure - de nombreux patients, lorsqu'ils se rendent chez le proctologue pour la première fois, ont peur de la douleur des manipulations. La même chose fait peur aux patients lorsqu'ils pensent à une intervention chirurgicale au cours de la maladie. Avec l'exposition au laser, le patient ne ressent aucune douleur.
• enlever les hémorroïdes ne prend que 15 minutes.
• il n'y a pas de période de convalescence : le patient peut rentrer chez lui immédiatement après l'opération et le lendemain peut aller travailler.
• pas de saignement : la chirurgie au laser cautérise les vaisseaux sanguins qui peuvent saigner, il n'y a donc pas de perte de sang chez le patient.
• il n'y a pratiquement aucune contre-indication à l'exposition au laser, il peut également être utilisé avec des fissures dans la région anale et avec une inflammation.

Ainsi, on peut parler d'une méthode indolore et efficace de traitement des hémorroïdes, sans contre-indications évidentes et sensations douloureuses. Le traitement des hémorroïdes avec un laser est de plus en plus présent dans la proctologie moderne, car cette méthode a fait ses preuves.

Traitement des hémorroïdes avec des suppositoires

Les suppositoires rectaux présentent un certain nombre d'avantages évidents : ils ne fondent pas à température ambiante, cependant, il vaut la peine d'insérer des suppositoires à l'intérieur, dans l'anus, car ils commencent à affecter la zone à problème localement et fondent à partir de la température corporelle. De plus, les suppositoires rectaux sont également si efficaces car ils sont absorbés assez rapidement dans le sang, ce qui affecte également la vitesse d'amélioration de l'état du patient.

Aujourd'hui, il existe une énorme liste de suppositoires pour les hémorroïdes proposés par l'industrie pharmaceutique. Cependant, le type de suppositoires adapté au patient dépend du stade, de la gravité de la maladie, ainsi que de sa spécificité et des caractéristiques individuelles d'une seule personne.

Traitement des hémorroïdes avec des analgésiques

Pour se débarrasser du patient des hémorroïdes, en règle générale, toute une gamme de méthodes et de préparations pharmacologiques est utilisée. Cependant, il existe des médicaments particulièrement efficaces pour améliorer considérablement l'état du patient. Nous examinerons un médicament avec du menthol et des anesthésiques et comment l'utiliser pour les patients souffrant d'hémorroïdes.

Ces fonds sont utilisés comme onguent ou comme solution. Soulage le syndrome douloureux, en plus, localement, sur le site de son impact, soulage les processus inflammatoires.

Les substances à partir desquelles ces préparations pharmacologiques sont obtenues sont excellentes pour favoriser la vasoconstriction, soulageant ainsi la souffrance du patient.

Méthodes de traitement des hémorroïdes avec des pommades et des solutions anesthésiques :

• Il est nécessaire de lubrifier les hémorroïdes avec de la pommade - tous les soirs avant d'aller au lit, en laissant la pommade toute la nuit. Un traitement à part entière est un cours de deux semaines suivi d'une pause de deux semaines.
• Le matin, après être allé à la selle, vous devez vous laver soigneusement. Ensuite, vous devez envelopper votre index dans un bandage et le lubrifier. Il est nécessaire d'insérer un doigt bandé et lubrifié dans l'anus et de glisser rapidement le doigt dans le rectum plusieurs fois. Les patients affirment qu'au moment de la procédure, la douleur est assez intense, cependant, après cinq procédures, qui doivent être effectuées quotidiennement, le matin, une amélioration significative de l'état peut être notée.
• Prenez un coton-tige, graissez-le bien avec une solution. Ensuite, appliquez le tampon sur les hémorroïdes, en lubrifiant soigneusement tout l'anus.

Ces médicaments sont très efficaces pour se débarrasser des hémorroïdes. Cependant, étant donné que la plupart des patients ressentent une sensation de brûlure notable et une sensation de picotement désagréable lors de leur utilisation, vous devez d'abord consulter votre médecin.

désartérialisation

La désartérisation des hémorroïdes est une méthode qui permet non seulement de supprimer les hémorroïdes existantes, mais aussi de prévenir la récurrence des hémorroïdes chez une personne en bonne santé. La méthode consiste à panser les artères qui alimentent les hémorroïdes en sang. En conséquence, les hémorroïdes restent sans apport sanguin et durcissent avec le temps. Les proctologues modernes complètent la ligature des artères par le renforcement des hémorroïdes.

Cette procédure est réalisée en milieu hospitalier, dure une demi-heure et en présence d'une anesthésie intraveineuse. Un appareil spécial est introduit dans le rectum du patient - un anoscope, qui s'allume. L'anoscope est équipé d'un capteur à ultrasons qui détecte l'artère par pulsation et trouve la position exacte du vaisseau. Le navire est lié avec un matériau spécial, qui se dissoudra ensuite de lui-même. Les mêmes manipulations sont effectuées avec toutes les artères allant au nœud. L'hémorroïde elle-même doit être cousue avec un fil chirurgical spécial, de haut en bas. Le patient peut reprendre une vie normale après 2 jours. Après la chirurgie, les hémorroïdes rétrécissent au bout de 3 semaines.

La méthode de désartérisation présente de nombreux avantages et est considérée aujourd'hui comme l'une des plus modernes en proctologie. Parmi les avantages de la désartérisation : l'absence de douleur, la possibilité d'utiliser cette méthode à n'importe quel stade du développement de la maladie, l'absence de plaies après chirurgie. Par conséquent, la désartérisation est l'un des meilleurs moyens de traiter les hémorroïdes.

Traitement des hémorroïdes avec des antibiotiques

Les antibiotiques sont des médicaments qui tuent intentionnellement et sélectivement certains organismes. Les antibiotiques agissent sur certains types de micro-organismes, en règle générale, ce sont des micro-organismes qui provoquent des processus douloureux dans le corps humain.

En cas d'inflammation prononcée des hémorroïdes, il est nécessaire de recourir à des antibiotiques, car les premiers signes d'inflammation peuvent être éliminés à l'aide de procédures hygiéniques ou en prenant des analgésiques.

Les antibiotiques sont souvent utilisés si le patient souffre d'une thrombose hémorroïdaire aiguë. Les hémorroïdes aiguës impliquent la prise de l'antibiotique gentamicine deux fois par jour, 160 mg. En règle générale, une cure de dix jours de prise de gentamicine aide à arrêter la thrombose des ganglions et à réduire la douleur chez le patient.

Traitement opératoire (chirurgical)

Le traitement chirurgical des hémorroïdes est utilisé pour les hémorroïdes aiguës, lorsque son évolution s'accompagne de saignements abondants. Le traitement chirurgical des hémorroïdes est la solution la plus radicale au problème

Le traitement chirurgical des hémorroïdes a ses indications chirurgicales, notamment :

• si le patient ne récupère pas après avoir utilisé des méthodes de traitement conservatrices;
• si la maladie affecte la qualité de vie du patient, diminuant sa capacité à travailler;
• si le prolapsus des ganglions devient régulier, à chaque selle.

Le traitement chirurgical des hémorroïdes convient aux jeunes dont la maladie disparaît avec des saignements abondants, qui ne s'arrêtent pas à l'aide de traitements mini-invasifs. En outre, l'opération peut être prescrite aux personnes d'âge moyen, en présence d'exacerbations régulières. Aussi, sans faute, l'opération est prescrite pour un stade sévère de thrombose des hémorroïdes situées à l'extérieur.

Le traitement chirurgical des hémorroïdes peut être effectué à la fois dans les hôpitaux généraux de la ville et dans les cliniques proctologiques spécialisées.

• Les facteurs suivants peuvent interférer avec l'opération :
• si le patient n'est pas sûr de rester allongé sur le dos pendant une longue période;
• si le patient a une capacité réduite du corps à cicatriser les plaies;
• trouble potentiel de la miction;
• développement potentiel de paraproctite chez l'homme.

Le principal type de traitement chirurgical des hémorroïdes est l'hémorroïdectomie - traitement de la maladie aux stades 3 et 4 et thrombose des hémorroïdes. À l'aide d'une hémorroïdectomie, une zone de la muqueuse rectale, située directement au-dessus du nœud hémorroïdaire, est retirée à l'aide d'un scalpel ou d'un laser. Par conséquent, l'hémorroïde est croisée.

Comment soigner les hémorroïdes à la maison?

Le traitement des hémorroïdes à la maison implique la capacité de soulager l'inflammation des cônes hémorroïdaires. À cet effet, vous pouvez acheter des gels, des pommades ou des suppositoires pour cette maladie, qui sont largement disponibles dans les pharmacies. Il est nécessaire de se familiariser d'abord avec la description du médicament, d'identifier les contre-indications possibles. Si vous êtes un fan des méthodes de traitement traditionnelles, vous pouvez fabriquer vos propres médicaments contre les hémorroïdes.

Pour les hémorroïdes externes, vous pouvez utiliser des bains aux herbes. Il faut faire bouillir une cuillère à soupe de poivre d'eau douce dans deux litres d'eau pendant 15 minutes. Après 20 infusions du bouillon, il faut le filtrer. Ensuite, vous devez prendre environ 500 g de pain et le hacher finement dans deux verres de lait. Le lait chaud est également versé dans le bouillon d'herbes et ce mélange est versé dans un bol. Après cela, vous devez vous asseoir dans le bassin pendant 15 minutes. Une procédure similaire doit être effectuée tous les jours pendant un mois.

Vous pouvez faire des lavements à partir de mélisse fraîche. Pour ce faire, hachez finement les feuilles avec un couteau et passez au hachoir à viande. Le jus peut être pressé avec de la gaze.

Si vous craignez une douleur intense, prenez de l'écorce d'argousier et de l'ortie en proportions égales. Versez-le avec un litre d'eau et laissez mijoter à feu doux une dizaine de minutes. Il faut insister sur le bouillon et boire un verre 4 fois par jour.

L'auto-traitement des hémorroïdes à la maison peut être payant, mais en même temps, il peut aggraver la situation. Et, très probablement, si vous ne vous rendez pas à temps chez un spécialiste pour un examen, la maladie passera à une nouvelle étape, ce qui nécessitera un traitement plus sérieux. Par conséquent, il est possible d'autoriser le traitement des hémorroïdes à domicile uniquement au premier stade de la maladie, avec des améliorations ultérieures de l'état après le traitement à domicile.